| 患者刘玲,女性,45岁,满族,已婚,农民,甘肃省兰州市人
住院时间:2010.5.20
出院时间:2010.6.10
诊断:慢性肾功能不全尿毒症期、肾性贫血、肾性高血压
2010.5.20
其主治医生张桂珍针对病人的病情、病史进行了详细的询问。
患者情况简述:
其主治医生张桂珍针对病人的病情进行了详细的询问,而得知病人刘玲尿急、尿频已经有15余年,在最初的时候服用过消炎药,症状明显好转。当时病人误以为痊愈,所以对此并没有重视。但是在以后15年的时间中,这种不适症状反复发作。2010年刘玲因为劳累出现了双下肢水肿的情况,于是就诊于兰州市中心医院,查PRO3+,BLD+,血肌酐580umol/L,血尿素氮13.65mmol/L,B超示:双肾萎缩。遂转诊到中国医科大学附属一院,住院治疗期间查24小时尿蛋白定量为6.0g/24h,血肌酐达到600 umol/L,当时的她全身水肿,夜间胸闷气短不能平卧。于是又一次转到了兰州市中心医院,血肌酐已经达到了1200 umol/L,贫血严重,住院治疗并血液透析二次。刘玲为求进一步治疗而来到上石家庄现代中医血液肾病医院就诊。
王建峰院长亲自为其进行查体:
T 36.4℃ P 110次/分 R 23次/分 Bp 230/100mmHg
患者精神和饮食都还可以,头高位仰卧睡眠,没有明显的胸闷气短现象,查体叩肺下界实因区上移,呼吸音弱 ,没有明显的水泡音。王院长又按了按刘玲的腿部,见其双下肢轻度浮肿。
随后王院长根据刘玲以往的化验结果,以及现在的查体情况,认为现在刘玲仍然存在高毒素的现象,在住入石家庄现代中医血液肾病医院以前就已经开始了血液透析以代替肾脏排出体内毒素。以往的化验指标均提示患者刘玲的肾脏功能损伤严重,从而出现血肌酐上升,贫血严重,以及偶尔胸闷气短情况。为了充分保障患者生命安全,需要再次行血液透析。
为了让刘玲以及她的家人充分的理解血液透析的必要性,王院长说:“血肌酐是人体肌肉代谢的一种产物,肾脏功能受到损害,肌酐就无法通过肾小球滤过从尿中排出,而是在体内蓄积成为对身体有害的毒素。你现在的血肌酐最近的一次检查已经高达1200 umol/L,需要通过血液透析将体内的毒素清理出去,否则以你目前的情况来看,毒素过高,已经产生并发症,继续下去,有可能影响到心脏,造成心衰,危及生命。现在进行血液透析主要是减轻肾脏的负担,为免疫复肾四联疗法修复肾脏结构,恢复肾脏功能提供足够的空间。只有生命安全了,治疗才会更有价值。”另外,王院长还说:“通过中药控制病情后,血液透析时间就可以延长,最终摆脱透析。”
刘玲和她的家人听完王院长的解释,连连点头表示理解,同意血液透析。
因为她是刚刚住院,所有的化验需要等到明天才能知道。王院长说具体的治疗方案待到化验结果出来再制定完善。
2010.5.21
今天刘玲依照昨天王院长的指示按照计划行血液透析一次。
刘玲血液透析后的情况良好,过程也十分顺利,脱水量有1500ml,穿刺处也没有出血和渗血现象。主治医生张桂珍询问刘玲身体情况,她说血液透析后并没有感到明显的不适。张医生拿来了血液透析记录单看到透后血压有所波动,根据现在吴凤仙的情况,给予降压处理。
同时化验报告也出来了:
双肾B超示外形缩小,LK 8.1*4.0*3.9,RK7.9*3.8*3.4,内部结构紊乱,胸膜腔积液,心包积液。
Hb 75g/L,WBC 5.1*10^9/L,Hb,尿Pro+,WBC+. |