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 如何延长透析间隔,最终不透析,最终完全康复或带病良性生存

作者:  来源:  日期:2009-6-11 10:53:50  点击数:

   什么是尿毒症,许多人得了尿毒症仍不明白。尿毒症不是一个独立的病,而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征,是进行性慢性肾功能衰竭的终末阶段。在此阶段中,尿毒症患者除了水与电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调外,由于代谢产物在体内大量潴留而呈现消化道、心、肺、神经、肌肉、皮肤、血液等广泛的全身中毒症状。也就是说尿毒症这一名词是从临床表现这一角度来谈的。因而医生诊断时不仅要结合血尿素氮、血肌酐的数值来衡量,更重要的是要根据患者所出现的机体自身中毒的症状来判断,不能随便地下“尿毒症”的诊断,以免加重患者的思想负担。
  概括尿毒症的临床表现主要有:消化系统症状是呕恶、纳呆、腹泻或便秘,口中有尿味;心血管系统症状为高血压、充血性心力衰竭、尿毒症性心包炎、心肌疾病等;血液系统症状是贫血显著、出血倾向;神经系统症状是早期出现神经肌肉失调症状,周缘多神经病变,后期出现尿毒症性脑病;乎吸系统可出现尿毒症性肺炎的症状;皮肤可出现皮肤瘙痒及尿素霜。另外常伴代谢酸中毒,并现高钾或低钾、低钙、高磷等表现。
需要指出的是,虽然可有上述诸种表现,但临床遇到的慢性肾衰患者,每一个人所表现的症状是不一样的,有的出现一个系统症状,有的则出现多个系统症状。
  中医认为是由于肾的气化无权,浊阴不能从小便而出,浊邪停留体内泛溢于各处为患,其病机概括为:浊邪上千脾胃,胃失和降;浊邪上凌心肺,浊邪闭阻心窍;浊邪泛溢于肌肤等。
  各种慢性肾脏病发展到后期均可能引起肾功能损害,称为慢性肾衰竭,尿毒症是其后期阶段。因此,尿毒症的防治必须有一个整体的计划:对于各种早期慢性肾脏病,应该积极治疗以防止肾功能损害的出现;一旦已有肾功能损害,应积极保护肾功能,以防止或延迟尿毒症的出现;而发展到了尿毒症,则应把握合适的透析和肾移植时机。
  积极治疗慢性肾病,杜绝尿毒症的根源大多数慢性肾脏病,如不积极治疗,多会引起慢性肾衰竭,最终发展到尿毒症。一方面慢性肾小球肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等可引起尿毒症,不少人认为慢性肾炎药物治疗效果差或不需要药物治疗,实际上目前一些新的治疗方法或药物对慢性肾炎有较好效果。另一方面糖尿病、高血压、红斑狼疮和狼疮性肾炎、高尿酸血症和痛风等已经成为尿毒症的常见原因,需要引起大家的足够重视,在这些疾病的治疗过程中必须注意肾脏情况。
  保护肾脏功能,防止或延缓尿毒症的出现下列措施有明确的肾脏保护作用,应在有经验的专科医师指导下正确应用。适当限制饮食中的蛋白质;理想控制高血压,并应用特殊药物有效降低肾脏内血压;纠正贫血、控制糖尿病、治疗高脂血症和高尿酸血症及痛风;避免应用肾毒性药物;防治各种感染。一些中药的肾毒性应引起足够重视。肾功能减退越慢,开始透析也越晚,治疗费用就可以明显减少。
  防治心脑血管并发症,提高生活质量慢性肾脏病时高血压、冠心病、心力衰竭、血管硬化、中风等十分常见,所有病人在早期就应作全面检查,及时处理。
  把握最佳透析时机当内生肌酐清除率下降到15ml/分钟(肾脏功能约为正常的15%)以下时,应开始透析治疗,糖尿病病人还需略提早。否则,大量的毒素和水积聚在身体内可引起严重的心脏病、中风等。如果透析开始太晚,上述情况就不能得到很好的控制,并影响日后肾移植的效果。透析方法有多种,病人应有所了解,医护人员可对何时透析作大概的估计,使病人及其家属作好准备包括心理准备,从而能在最大程度上配合治疗。如作血液透析,则必须提前3-4月作内瘘手术,以避免血管内插管,减少败血症机会。
  尿毒症的防治是一项系统工程,只要正确对待,及时治疗,有效预防和治疗尿毒症是可以做到的。
  肾衰竭尿毒症患者好转、摆脱透析的规律就是恢复肾功能、延长透析间隔、继续恢复肾功能、再延长透析间隔,最终不透析,最终完全康复或带病良性生存。
  典型病例: 宋楷模,男,29,湖北省黄石市人,邮编:435000,慢性肾小球肾炎、肾衰竭
住院前病史:患者于08年6月份出现间断性头晕头痛,持续性夜间失眠,到当地医院检查血压160/120mmhg,医生开了一些药,夜间睡眠好转,但血压没有降下来。医生考虑其肾脏可能有问题,就让他到当地上级医院查尿常规,检查发现尿蛋白3个加号,医生诊断为慢性肾小球肾炎。到08年12月份,患者血压升高到190/130mmHg,尿常规蛋白4个加,查肾功能,血肌酐在700umol/l以上,在当地进行住院治疗。医生给予纠酸、降压、降蛋白、纠正贫血,建议透析等相关治疗,尿蛋白有所下降,但病情未有大的好转。在2009年1月份,患者出现高钾血症、高毒素血症,危及生命。在医生和患者的协商下进行了透析,透析后,病情平稳。近来患者一般情况可,贫血,一脸慢性病样子。患者在听说石家庄现代中医血液肾病医院后,为求进一步治疗,而于2009年2月2日来到石家庄现代中医血液肾病医院。

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