|
首页>>医患论坛>>正文 |
|
如何延长透析间隔，最终不透析，最终完全康复或带病良性生存 |
|
作者： 来源： 日期：2009-6-11 10:53:50 点击数： |
什么是尿毒症，许多人得了尿毒症仍不明白。尿毒症不是一个独立的病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是进行性慢性肾功能衰竭的终末阶段。在此阶段中，尿毒症患者除了水与电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调外，由于代谢产物在体内大量潴留而呈现消化道、心、肺、神经、肌肉、皮肤、血液等广泛的全身中毒症状。也就是说尿毒症这一名词是从临床表现这一角度来谈的。因而医生诊断时不仅要结合血尿素氮、血肌酐的数值来衡量，更重要的是要根据患者所出现的机体自身中毒的症状来判断，不能随便地下“尿毒症”的诊断，以免加重患者的思想负担。
概括尿毒症的临床表现主要有：消化系统症状是呕恶、纳呆、腹泻或便秘，口中有尿味；心血管系统症状为高血压、充血性心力衰竭、尿毒症性心包炎、心肌疾病等；血液系统症状是贫血显著、出血倾向；神经系统症状是早期出现神经肌肉失调症状，周缘多神经病变，后期出现尿毒症性脑病；乎吸系统可出现尿毒症性肺炎的症状；皮肤可出现皮肤瘙痒及尿素霜。另外常伴代谢酸中毒，并现高钾或低钾、低钙、高磷等表现。
需要指出的是，虽然可有上述诸种表现，但临床遇到的慢性肾衰患者，每一个人所表现的症状是不一样的，有的出现一个系统症状，有的则出现多个系统症状。
中医认为是由于肾的气化无权，浊阴不能从小便而出，浊邪停留体内泛溢于各处为患，其病机概括为：浊邪上千脾胃，胃失和降；浊邪上凌心肺，浊邪闭阻心窍；浊邪泛溢于肌肤等。
各种慢性肾脏病发展到后期均可能引起肾功能损害，称为慢性肾衰竭，尿毒症是其后期阶段。因此，尿毒症的防治必须有一个整体的计划：对于各种早期慢性肾脏病，应该积极治疗以防止肾功能损害的出现；一旦已有肾功能损害，应积极保护肾功能，以防止或延迟尿毒症的出现；而发展到了尿毒症，则应把握合适的透析和肾移植时机。
积极治疗慢性肾病，杜绝尿毒症的根源大多数慢性肾脏病，如不积极治疗，多会引起慢性肾衰竭，最终发展到尿毒症。一方面慢性肾小球肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等可引起尿毒症，不少人认为慢性肾炎药物治疗效果差或不需要药物治疗，实际上目前一些新的治疗方法或药物对慢性肾炎有较好效果。另一方面糖尿病、高血压、红斑狼疮和狼疮性肾炎、高尿酸血症和痛风等已经成为尿毒症的常见原因，需要引起大家的足够重视，在这些疾病的治疗过程中必须注意肾脏情况。
保护肾脏功能，防止或延缓尿毒症的出现下列措施有明确的肾脏保护作用，应在有经验的专科医师指导下正确应用。适当限制饮食中的蛋白质；理想控制高血压，并应用特殊药物有效降低肾脏内血压；纠正贫血、控制糖尿病、治疗高脂血症和高尿酸血症及痛风；避免应用肾毒性药物；防治各种感染。一些中药的肾毒性应引起足够重视。肾功能减退越慢，开始透析也越晚，治疗费用就可以明显减少。
防治心脑血管并发症，提高生活质量慢性肾脏病时高血压、冠心病、心力衰竭、血管硬化、中风等十分常见，所有病人在早期就应作全面检查，及时处理。
把握最佳透析时机当内生肌酐清除率下降到15ml/分钟（肾脏功能约为正常的15％）以下时，应开始透析治疗，糖尿病病人还需略提早。否则，大量的毒素和水积聚在身体内可引起严重的心脏病、中风等。如果透析开始太晚，上述情况就不能得到很好的控制，并影响日后肾移植的效果。透析方法有多种，病人应有所了解，医护人员可对何时透析作大概的估计，使病人及其家属作好准备包括心理准备，从而能在最大程度上配合治疗。如作血液透析，则必须提前3－4月作内瘘手术，以避免血管内插管，减少败血症机会。
尿毒症的防治是一项系统工程，只要正确对待，及时治疗，有效预防和治疗尿毒症是可以做到的。
肾衰竭尿毒症患者好转、摆脱透析的规律就是恢复肾功能、延长透析间隔、继续恢复肾功能、再延长透析间隔，最终不透析，最终完全康复或带病良性生存。
典型病例: 宋楷模，男，29，湖北省黄石市人，邮编：435000，慢性肾小球肾炎、肾衰竭
住院前病史：患者于08年6月份出现间断性头晕头痛，持续性夜间失眠，到当地医院检查血压160/120mmhg，医生开了一些药，夜间睡眠好转，但血压没有降下来。医生考虑其肾脏可能有问题，就让他到当地上级医院查尿常规，检查发现尿蛋白3个加号，医生诊断为慢性肾小球肾炎。到08年12月份，患者血压升高到190/130mmHg，尿常规蛋白4个加，查肾功能，血肌酐在700umol/l以上，在当地进行住院治疗。医生给予纠酸、降压、降蛋白、纠正贫血，建议透析等相关治疗，尿蛋白有所下降，但病情未有大的好转。在2009年1月份，患者出现高钾血症、高毒素血症，危及生命。在医生和患者的协商下进行了透析，透析后，病情平稳。近来患者一般情况可，贫血，一脸慢性病样子。患者在听说石家庄现代中医血液肾病医院后，为求进一步治疗，而于2009年2月2日来到石家庄现代中医血液肾病医院。 | |
|
|
|
|
|
