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 肾病专家为您全方位解析肾衰尿毒症

作者:  来源:  日期:2009-3-5 15:47:42  点击数:

 

  3、钠及水的限制尿量少于1000ML,钠盐摄入应限制在3g/d,最多不要超过5g,摄水量限制在700-900ml/d

  4、低磷饮食 食物中含磷高的食品有动物的内脏,及脑。应避免食用。

  5、维生素及微量元素的补充可饮用含锌铁硒的料和食品。另一方面可服锌剂及铁剂,以补足微量元素。

  [表一]

  膳食

  编号

  蛋白质 付食 主食 热量

  总量g/24h 优质蛋白 总蛋白比% 牛奶ml 鸡蛋g1个) 瘦肉g 蔬菜油糖 麦淀粉g 大米g Kcal

  1 20 17 70 100 40 25 适量 250-350 2100

  2 30 19 60 200 40 25 适量 200-250 100-150 2250

  3 40 29 >70 200 80 50 适量 200-250 100-150 250

  [表二]

  膳食编号 蛋白质

  总量 优质蛋白 总热量

  1 牛奶100ml蒸糕2 焖面条2

  鸡蛋1个黄瓜

  西红柿粉丝汤 烙馅饼2

  瘦肉半两西葫芦

  黄瓜粉丝汤 19.73 14.46 1803

  2 牛奶100ml饼干2 蒸饺2

  瘦肉半两西葫芦

  西红柿汤 大米2两鸡蛋1

  个炒黄瓜片

  洋白菜粉丝汤 21.10 19.10 2197

  3 牛奶100ml煎饼2 鸡蛋饼2

  炒柿椒

  萝卜粉丝汤 大米饭面2

  肉丸子小白菜粉

  丝瘦肉1

 

尿毒症病因和发病机制:

 

  尿毒症时含氮代谢产物和其他毒性物质不能排出乃在体内蓄积,除造成水、电解质和酸碱平衡紊乱外,并可引起多个器官和系统的病变。

  

    1.消化系统体内堆积的尿素排入消化道,在肠内经细菌尿素酶的作用形成氨,可刺激胃肠粘膜引起纤维素性炎症,甚至形成溃疡和出血。病变范围广,从口腔、食管直至直肠都可受累。以尿毒性食管炎、胃炎和结肠炎较为常见。病人常有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等症状。

  

    2.心、肺病变水钠潴留、肾缺血、肾素分泌增加引起的高血压长期作用于心可引起心力衰竭。血液内尿素过高渗入心包和胸膜可引起纤维素性心包炎和纤维素性胸膜炎,听诊时可听到心包和胸膜摩擦音。心力衰竭可引起肺水肿。血尿素从呼吸道排出可引起呼吸道炎症,有时沿肺泡壁可有透明膜形成;肺毛细血管通透性增加,肺泡腔内有大量纤维蛋白及单核细胞渗出,很少中性粒细胞,称为尿毒症性肺炎。

  

    3.造血系统主要改变为贫血和出血。贫血原因:严重肾组织损害时促红细胞生成素产生不足。体内蓄积的代谢产物,有些如酚及其衍生物可抑制骨髓的造血功能。另一些毒物如胍及其衍生物可缩短红细胞生存期,加速红细胞破坏并可引起溶血。转铁蛋白从尿中丧失过多,造成体内铁的运输障碍。

  

    尿毒症病人常有出血倾向,表现为牙龈出血、鼻衄、消化道出血等。出血的原因:①毒性物质抑制骨髓,血小板生成减少。②有些病人血小板数量并不减少,却有出血倾向。这可能是由于血液内胍类毒性物质造成血小板功能障碍,使血小板凝聚力减弱和释放血小板第3因子的作用降低所致。

  

    4.骨骼系统尿素症时常有低血钙。这可能由于:肾排泄磷酸盐功能下降,故血中磷酸盐浓度升高,钙浓度下降。体内蓄积的磷酸盐在肠内与食入的钙结合成不溶解的磷酸钙,使钙吸收减少,排出增多。③1,25-二羟胆钙化醇是维生素D在肠道内促进钙吸收的活动形式,在肾内合成。慢性肾疾病时,1,25-二羟胆钙化醇合成发生障碍,致小肠的钙吸收不良,引起低血钙。

  

    长期尿毒症时血钙减少可引起甲状旁腺功能亢进,因而引起骨组织普遍脱钙,称为肾性骨营养不良(renal osteodystrophy),其形态与骨软化(osteomalacia)和囊状纤维性骨炎(osteitis fibrosa cystica)相似。临床上使用1,25-二羟胆钙化醇及其类似药物治疗这些与肾疾病有关的钙代谢障碍效果很好。

  

    5.皮肤尿毒症病人皮肤常呈灰黄色并有瘙痒,皮肤的颜色与贫血和尿色素(urochrome

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