许多终末期肾衰患者一旦进入维持性透析就放弃了中医治疗。事实上，长期透析的患者常有许多并发症，产生许多顽固的症状，还可出现严重的营养不良。此阶段，如果能够配合中医中药治疗，不但可以减少并发症的发生，还可以有效地改善症状，提高生活质量。
下面介绍的病例是一个腹膜透析患者，经过我院中医综合调治，肾功能明显改善，尿量增多，长期困扰患者的皮肤瘙痒、咳嗽、失眠等症状也随之消失。
患者袁倩，女，28岁，湖南省湘潭市人。
因发现肾功能异常7月余，维持腹透5月入院。
2003年11月底无明显原因出现恶心、呕吐、腹泻，并畏寒，体温不高，按胃肠炎治疗无好转。约20余天后出现颜面浮肿、尿少，在当地医院就诊，查尿常规示：蛋白（+++），潜血（+++），肾功示：肌酐＞800 umol/L，诊断为急性肾衰（尿毒症）。12月19日转中山医大附一院住院治疗，当时查尿常规：尿蛋白（+++），蛋白定量示1.148g/L，肾功能示：BUN：26.1mmol/L，Cr：1180umol/L，血红蛋白81g/L，B超示：双肾实质回声增强，按“急性肾衰（尿毒症）”补液、口服西药等保守治疗（用药不祥），出现浮肿加重、尿少，血压高（曾达200/100mmHg）。于12月30日行肾穿活检，病理示：“新月体性肾炎样改变”，抗GBM抗体阳性，ANCA阴性。经血透9次、血浆置换3次、甲强龙冲击（共9克）、口服强的松55mg/日维持等系列治疗，效果不佳，加环磷酰胺0.8g/日静点，因次日出现抽搐三次，故未能坚持用药。
患者在上述治疗过程中出现双下肢大腿部大片状瘀斑，血小板示97×109/L，纤维蛋白原1.19g/L，于2月5日行腹透置管术后开始行维持性腹透并于3月10日病情好转出院。出院时浮肿退，血压正常，但每日尿量不足100ml。一直维持腹透至今，脱水1500ml左右，口服代文、拜心通等降压，曾服中药汤剂调理，配合食补，病情基本稳定，生活质量尚可。后经友介绍来我院就诊，寻求中西医结合治疗。
[入院症见]
无尿，自汗，皮肤瘙痒，咳嗽（多为刺激性、阵发性干咳），咽部不适，并恶心，纳差，大便可。查体：T：36.5oC，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/90mmHg。神志清楚，精神差，自动体位，查体合作，面色萎黄。语言流利，口齿清楚，舌体适中，伸舌居中，舌暗淡，苔白腻有裂纹，脉沉细。全身皮肤粘膜无黄染，双下肢皮肤可见散在大小不等的瘀斑，大腿根部较多。浅表淋巴结未触及肿大。眼球活动自如，瞳孔正大等圆，对光反射存在灵敏，口角无歪斜，咽部稍充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，肝颈静脉回流征阴性。双肺叩清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界无扩大，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部平坦，软，无压痛、反跳痛，移动性浊音（±），肝脾肋下未触及。双肾区无压痛、叩击痛。下腹部可见腹透置管，外口清洁，周围无红肿，敷料干燥无渗出。双下肢无浮肿，生理反射存在正常，病理反射未引出。
[入院检查示]
尿常规：PRO（++），红细胞（1-2/HP）,白细胞（3-5个/HP）,粗颗粒管型：1-2个/LP，血常规：RBC3.19×1012/L，WBC12.0×109/L，HGB96g/L，电解质：K：6.35mmol/L，肾功示：BUN：21.55mmol/L，Scr：1282.6umol/L，UA：450.5umol/L。B超示：1.肝右叶血管瘤，2.慢性肾病声像图（双肾损伤），3.腹水。其余检查从略。
根据病史资料、现症见、舌脉象及辅助检查结果，入院初步诊断：中医：虚劳（脾肾气（阳）虚，瘀浊阻络），西医诊断：新月体肾炎Ⅰ型-原发性抗GBM型新月体肾炎慢性肾功能不全（尿毒症） 并高钾血症。继维持腹透、降血压，纠正电解质紊乱，对症，支持治疗，中药治以健脾补肾，清热泻浊，活血通络治疗为主，口服冬虫解毒胶囊胶囊、虫草活血固本胶囊，特效肾衰3号液灌肠，并配合药浴、针灸等系列中医中药治疗。
住院期间，查尿常规示：RBC（满视野），WBC（满视野），给抗炎治疗。
经住院治疗不足1月，病情有所好转，皮肤瘙痒、咳嗽等症状缓解，尿量增加达100ml/日，肾功能指标较入院下降。精神尚可，手指关节肿痛。患者要求出院。7月29日复查肾功能示：尿素氮12.98mmol/L，肌酐843.9umol/L，尿酸353.6umol/L。（患者诉：自腹透以来血肌酐一直在1000 umol/L以上），血常规：红细胞2.73×1012/L，白细胞7.4×109/L，血红蛋白79g/L，血小板380×109/L。带药出院后坚持用药、药浴、中药灌肠，一月后，来电告知，尿量已达150ml/日，皮肤瘙痒完全消失，血肌酐仍在800umol/L左右，生活质量大大提高，并表示将继续跟我们邮购中药治疗。
[专家评析]
该患者是一个急进性肾小球肾炎病人，遗留肾功能衷竭，维持腹透近半年，可能由于腹膜纤维化，渗透性降低，透析效果不理想，血肌酐保持在1200umol/L以上，并出现皮肤瘙痒、咳嗽、失眠等顽固症状，久治不愈。配合中药综合治疗后，提高了腹膜的通透性，腹透效果得到改善，上述症状明显缓解，患者满意地回家了。
许多成功的病例说明，在透析的同时，接受中医的综合调治是肾衰患者明智的选择。根据我们的经验，中医可以解决透析患者的各种并发症。我们认为：透析失衡综合征属水气上逆、湿浊上蒙清窍，治疗宜升清降浊，常用五苓散加天麻、半夏、石菖蒲等；心包炎和心包积液为水气凌心，用生脉散合苓桂术甘汤、葶苈大枣泻肺汤；贫血用人参养荣汤、归脾汤等；肌肉痉挛性疼痛用芍药甘草汤加味；皮肤瘙痒常以滋燥养荣汤加味口服或药浴；高凝状态用血腑祛瘀汤加味等等。
总之，透析患者如果能坚持配合中药治疗可以明显提高生活质量，减少并发症发生，延长透析间期。
