| 一. 概述：
由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化，并伴尿蛋白含量超过正常，称为糖尿病肾病。
二. 病因病机:
糖尿病肾病的发生与其他慢性并发症一样，是多种因素综合作用所致。包括血糖控制不佳、生化改变、遗传
因素、摄入过量的蛋白质、高血压、生长激素和胰高糖素分泌过多、脂肪代谢异常、血小板功能亢进、肾脏血流动力学异常、结构异常及吸烟等。糖尿病人一旦发生肾脏损害，出现持续性蛋白尿，则肾功能持续性减退直至终末期肾功能衰竭，至今尚无有效的措施阻止其发生与发展。
老年糖尿病肾病是老年糖尿病致死原因之一，应强调早期发现早期诊断及早期治疗。随着人均寿命延长，老年人口增加，糖尿病患病率的增高，早期合理治疗糖尿病，早期诊断治疗糖尿病肾病及控制其高危因素，应引起足够的重视，以提高老年人的生命质量。
三. 临床表现:
糖尿病肾病的临床表现有以下几方面：
⒈早期肾功能改变：即肾小球滤过率增高，滤过分数也增加，往往伴肾脏肥大。
⒉蛋白尿：开始为间断性蛋白尿，以后转为持续性。早期为选择性蛋白尿，以后转为非选择蛋白尿。病程大都超过10年。可伴管型、镜下血尿、白细胞尿，但肉眼血尿少见。
⒊水肿与肾病综合征：当蛋白尿＜3．5克／天时，就可出现明显水肿。约5％～10％的患者表现为肾病综合征，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿。其预后较差。
⒋高血压：Ⅰ型糖尿病多于晚期才出现高血压，Ⅰ型糖尿病任何时期均可出现高血压。高血压能加速糖尿病肾病的发展。
⒌肾功能衰竭：当病变加重，肾小球滤过率低于正常的1／3时，可出现氮质血症。部分病人肾功能呈进行性恶化而进人终末期肾衰。
此外糖尿病肾病晚期多伴有肾外症状，如心血管病变、视网膜病变及外周神经病变等表现。
糖尿病肾病的“五步曲”——分期；
明显的糖尿病肾病的特点有三：
大量蛋白尿、肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）下降和高血压。它是1型糖尿病病人发病和过早死亡的主要原因。在包括美国、澳大利亚、欧洲的一些地区以及新加坡地内的许多国家中，糖尿病肾病是晚期肾功能衰竭的第一位原因。在病程超过15年的1型糖尿病人中，30%~40％会发生肾病。
对2型糖尿病病人的类似估计不易获得，因为有许多因素可以使这些病人产生蛋白尿，包括原发性高血压、常见的非糖尿病肾病、以及种族间的差异。不过，据估计，在2型糖尿病人中，有25％发生肾病。在美国，5%~10％的糖尿病病人为1型糖尿病人，其余90%~95％为2型糖尿病人。所以，大部分需要长期做血液透析的病人（约60％）是2型糖尿病病人。不管患哪型糖尿病，糖尿病人的肾脏病变都要经过“五步曲”，即分五期。
每期表现如下： 专家咨询电话；0311--888--18558 (免费咨询) 张教授
| 
