| 患者：高淑敏 女 40岁 山东枣庄市龙头路人，邮编：277102
[诊断]：慢性肾炎 慢性肾功能不全（尿毒症期）肾性贫血 肾性高血压
[主诉]：主因血压升高12年，肌酐升高3年。
[既往病况]：
12年前，患者体检是发现血压高，当时测血压为150/100mmHg,无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无视物模糊，未在意。
4年前，患者无明显诱因出现头昏，伴恶心，无视物模糊，无发热，咳嗽，到当地中医院就诊，测血压240/180mmHg.自行停药，未坚持治疗。
3年前，无明显诱因出现咳嗽，咳痰，痰中带血，急到当地市人民医院就诊，按“肺炎”给予药物治疗。治疗好转，查尿常规示尿蛋白++，遂到省立医院就诊，测血压160/110mmHg,生化：尿素氮16.3mmol/l,肌酐354ummol/l,彩超示：1。双肾弥漫性病变。2双肾血管未见明显异常，就诊断为“慢性肾炎（高血压型）”，给予兰迪，贝他乐克等西药及中药治疗。
1年后，测血压175/120mmHg,尿素氮15.6mmol/l，肌酐328umol/l,未坚持服用，自行停药。
6个月后出现恶心、无发热，无呕吐，无视物模糊，无头昏，头痛。急到当地市医院查肾功能，尿素氮40.1mmol/l,尿酸78.9umol/l,肌酐1283umol/l，二氧化碳结合力17.6mmol/l。患者就诊于北京协和医院，给予肾脏排毒药物，控制血压药支持疗法，住院期间肌酐最高达1454umol/l,尿酸690umol/l,尿素42。6mmol/l，尿蛋白+++，24小时尿蛋白定量3.43g/l,.血红蛋白78g/l.
患者为求进一步诊治而来我院，以“慢性肾炎，慢性肾功能不全尿毒症期”收入院。
入院时间2006-3-18
入院情况：患者入院后化验：B超示：右肾大小10.0*4.8*4.4cm,左肾大小：9.5*4.7*4.1cm,尿常规：尿蛋白4+，24小时尿蛋白定量9.01g/24小时，肾功示：血Cr1437.13umol/l,血BUN:42.86mmol/l,尿cr8199。2umol/l,尿BUN99.28mmol/l,查体，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢轻度浮肿。
入院分析：患者目前存在的矛盾为1.高毒素，需应用排毒药物。减少毒素，减轻心脏、肾脏的负担，为肾脏恢复提供条件，以防形成尿毒症脑病，尿毒症心肌炎等诸多并发症。2.大量蛋白尿，可导致肾功能进一步下降。3。肾性高血压也可进一步加重肾脏功能下降。目前治疗控制其发展或延缓其发展，并逐渐逆转。病人需要配合，在治疗过程中要预防感冒，严格控制饮食，防止劳累，情绪稳定。因为这些都是很重要的诱因，均可加重其病情进展。
2006-3-19患者住院第一天
根据化验回报的结果，患者存在重度酸中毒，给予纠酸处理。查体双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心率72次/分，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿，血压最高达180/110mmHg,主治医师给予调整降压药物治疗。注意观察血压变化。
2006-3-20
今日查房，患者一般情况可，无任何不适主诉，血压160/100mmHg,较高，调整降压药物，改为本磺酸氨氯地平片5毫克，口服日二次，基因炮制的中药，4种用药途径，注意血压变化，化验单回报24小时尿蛋白定量为7.01g/14h,并向患者交待病情，注意密切观察病情变化。
专家咨询电话；0311--888--18558 (免费咨询) 张教授
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