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 肾病综合症(征)专题

作者:  来源:  日期:2009-6-16 8:01:01  点击数:

 

 

三、肾病综合症(征)的症状有哪些?

1、全身浮肿:几乎均出现程度不同的浮肿,浮肿以面部、下肢、阴囊部最明显。浮肿可持续数周或数月,或于整个病程中时肿时消。在感染(特别是链球菌感染)后,常使浮肿复发或加重,甚至可出现氮质血症。

2、消化道症状:因胃肠道水肿,常有不思饮食、恶心、呕吐、腹胀等消化道功能紊乱症状。有氮质血症时,上述症状加重。

3、高血压:非肾病综合症(征)的重要临床表现,但有水、钠潴溜、血容量增多, 可出现一时性高血压。而Ⅱ型原发性肾闰综合征可伴有高血压。

4、蛋白尿:大量蛋白尿是诊断本征最主要条件。

5、低蛋白血症:主要是血浆蛋白下降,其程度与蛋白尿的程度有明显关系。

6、高脂血症:血中甘油三脂明显增高。

 

四、诊断肾病综合症(征)需要哪些指标?

(1)怀疑肾病综合症(征)时,为了明确诊断,常做的检查为:

①尿常规检查:通过尿蛋白定性,尿沉渣镜检,可以初步判断是否有肾小球病变存在。

24小时尿蛋白定量:肾病综合症(征)患者24小时尿蛋白定量超过3.5g是诊断之必备条件。

③血浆蛋白测定:肾病综合症(征)时,血浆白蛋白低于30g是诊断必备条件。

④血脂测定:肾病综合症(征)患者常有脂质代谢紊乱,血脂升高。

(2)为了解肾病综合症(征)时肾功能是否受损或受损程度,进一步明确诊断、鉴别诊断,指导制定治疗方案,估计预后,可视具体情况做如下检查:

①肾功能检查:常做的项目为尿素氮(bun)、肌酐(scr),此为常做的项目之一,用来了解肾功能是否受损及其程度。

②电解质及co2结合力(co2-cp)测定:用来了解是否有电解质紊乱及酸碱平衡失调,以便及时纠正。

③血液流变学检查:肾病综合症(征)患者血液经常处于高凝状态,血液粘稠度增加。此项检查有助于对该情况的了解。

  ④以下检查项目可根据需要被选用:血清补体、血清免疫球蛋白、选择性蛋白尿指数、尿蛋白聚丙烯胺凝胶电泳、尿c3、尿纤维蛋白降解产物(fdp)、尿酶、血清抗肾抗体及肾穿刺活组织检查等。

 

五、肾病综合症(征)患者的用药

得了肾病综合症(征)可以不吃药自行康复吗?如果需要治疗的话又应该服用哪些药物?下面石家庄现代中医血液肾病医院的专家针对肾病综合症(征)患者的常用药物进行了分类及利弊分析。

1、一般治疗:有严重浮肿及低蛋白血症者应卧床休息,低盐(2-3g/日)饮食,控制入水量;并给予高蛋白饮食,成人每日60-80g。

2、利尿消肿:一般情况下,在应用肾上腺皮质激素治疗1周后,尿量会迅速增加,可不用利尿剂。对激素效应差、浮肿不能消退或尿量减少者,可给双氢克尿塞25-50mg,每日3次,加安体舒通20-40mg,每日3次;或加氨苯喋啶50-100mg,每日3次,效果不显时改用速尿或利尿酸钠同时加用保钾利尿药,用量可先用常规量开始。对顽固性肾性水肿,用多巴胺20mg,酚妥拉明10mg加于10%葡萄糖溶液250ml中,或低分子右旋糖酐500ml,静滴,配合速尿40-60mg,静注,每日1次,共2-5次,常可获得良好效果。

3、皮质激素:常用激素有强的松、强的松龙、氟氢强的松龙、地塞米松等。剂量由小到大,用量、疗程和停药指征颇不一致。Ⅰ型原发性肾病综合症(征),有一部分可获自然缓解;而Ⅱ型疗效往往不理想。长疗程激素治疗,要注意激素的副作用。间歇疗法副作用较小,可作长期维持治疗。应用激素治疗时发生感染机会较多,应适当地加强抗感染治疗。

4、免疫抑制剂:免疫抑制剂毒副作用较大,一般只在肾上腺皮质激素无效时应用。常用药物有氮芥、环磷酰胺、瘤可宁、硫唑嘌呤。

5、联合疗法:对难治性原发性肾病综合症(征)治疗,目前多采用联合疗法,即肾上腺皮质激素、环磷酰胺、肝素、潘生丁四联疗法。亦可试用环孢霉素A,剂量每日3-6mg/kg,疗程2个月,对消除蛋白尿有良好效果。

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