| 在5年以上的随访期中,轻度、中度、重度肾功能异常的CRF患者的死亡率分别为12%、17%和25%,分别是肾功能正常者的0.9倍、2倍和4倍多。研究人员指出,慢性肾病患者的死亡率会因为心血管疾病、肿瘤、感染等各种健康问题而升高。”
据统计,约有1千万的美国人患有慢性肾病,其中58%的患者是死于心血管疾病的。而在我国,末期肾功能衰竭因血管并发症死亡者占死亡人数的64.3%。
炮制中药在治疗肾功能衰竭并发心功能衰竭的作用
研究显示,末期肾脏疾病与动脉粥样硬化可能互为因果关系,一方面粥样硬化会加速肾病进展。另一方面晚期肾功能衰竭是许多传统粥样硬化的危险因素。血管疾病的两种亚型是动脉粥样硬化和大血管重塑,而晚期肾功能衰竭对这两种亚型均有作用。动脉粥样硬化主要以斑块形成和闭塞为主,晚期肾功能衰竭中动脉粥样硬化发生率很高而且范围更广,弥漫的粥样硬化明显增加心血管疾病死亡率和加速肾功能恶化。动脉粥样硬化可导致动脉壁基质增厚和心肌缺血。在晚期肾功能衰竭病人中,缺血性心脏病如心绞痛、心梗和猝死,以及脑血管疾病、外周血管疾病和心衰都是比较常见的。
而炮制中药在临床应用中,表现出对软化血管,活血化瘀的积极性作用。通过多途径的联合用药直达肾脏,抑制肾功能继续衰竭,改善肾脏造血机制,软化、疏通了血管,对动脉粥样硬化有明显的改善作用。造血机制逐步恢复,运送血液至心脏的血管被疏通,即避免了动脉壁基质增厚和心肌缺血。改善大动脉环境,预防小动脉病变,从而保持良好的供血、供氧。
具体应用及针对:
(1)血容量过多:慢性肾功能衰竭时血容量增加,左心室舒张末期容量、心搏出量及心排血量增加,当心功能不能代偿时即可出现左心室功能减退并导致心功能衰竭。
慢性肾功能衰竭病人因体内水钠潴留导致血容量过多,最终导致心功能衰竭,猝死。那么,缓解血容量过多即首要解决体内的水钠潴留。炮制中药使肾脏的各级肾动脉扩张后,因增加了肾小球的有效灌注量,降低了肾小球内压,同时也就降低了肾小球的高滤过状态。这就必然会延缓和控制肾小球硬化的进展,同时即保证了肾小球的正常滤过,水钠潴留现象即得到改善,从而改善血容量。
(2)高血压:长期高血压使心脏负荷过重,引起心室壁肥厚,心脏扩大,久之引起心功能衰竭。尿毒症时血浆儿茶酚胺浓度升高,其升高程度与心功能衰竭发生密切相关。此外,由于高血压又加速了动脉粥样硬化的进展,促使发生心功能衰竭。
引起肾性高血压的因素很多,其中最重要的是水钠潴留导致血容量增加和肾素一血管紧张素系统作用增强。一般将肾性高血压分为容量依赖性高血压和肾素依赖性高血压两种。容量依赖性高血压是肾实质病变时,肾脏失去排泄体内水、盐的作用,造成水钠在体内潴留,使血容量增多引起高血压。
炮制中药固本生新肾脏后,改善体内水钠潴留现象,避免了血管平滑肌细胞内水钠含量增加,血管壁不再增厚、并恢复血管弹性,血管阻力以及对儿茶酚胺的反应性恢复正常,血管紧张素Ⅱ对血管受体亲和力不再提高,血压亦不再升高。
炮制中药成分可疏通血管改善肾动脉狭窄,从而也避免了肾素依赖性高血压的发生。
(3)其它
1.尿毒症毒素的作用:CRF时有害的代谢产物蓄积于体内,毒素抑制心肌,引起心肌病变,导致心肌功能减退和心功能衰竭。
2.电解质代谢紊乱及酸中毒:CRF时因电解质紊乱使心肌兴奋性改变,从而导致心律紊乱和心功能衰竭。
3.肾性贫血:CRF患者长期贫血使心肌缺氧,心肌功能减退。由于机体代偿使心率加快,心排血量增加,日久心脏因负荷过重、心肌缺氧而导致了心功能衰竭。 |