专家帮你了解痛风性肾病

作者：  来源：  日期：2008-3-5 8:58:38  点击数：

3.化验：血尿酸测定，男性＞420μmmol/L（7.0mg/dl），女性＞350μmmol/L；24小时＞4.17mmol（700mg）；尿pH值＜6；尿石为尿酸成分。

 二. 分型分期

1.    慢性高尿酸血症肾病：

起病隐匿，青春期前无异常发现，青春期后血尿酸逐渐升高，此期为无症状高尿酸血症期；中年以后，开始出现临床症状，早期表现为轻度腰痛及轻度蛋白尿，尿酸结晶沉积于肾小管间质使肾小管功能受损，尿浓缩-稀释功能障碍为肾脏受累之最早指征，临床表现为多尿、夜尿；部分病人有轻度水肿、血压升高。尿尿酸排泄量增加，pH值＜6。尿尿酸结石阻塞肾小管可引起肾绞痛和血尿（镜下或肉眼血尿）；结石阻塞尿路可引起继发感染，有尿频、尿急、尿痛、发热及腰痛症状，尿中白细胞增多，尿细菌培养获阳性结果。病程迁延可达10年以上，晚期累及肾小球，出现血肌酐、尿素氮升高，内生肌酐清除率下降，尿尿酸排泄减少，终末期呈尿毒症临床表现。

2.急性高尿酸血症肾病：起病急骤，多见于患有骨髓瘤、淋巴系统增生性疾病，或在恶性肿瘤放、化疗过程中，血尿酸可在短期内急剧升高，引起急性高尿酸血症；亦见于严重的原发性高尿酸血症患者服用增加尿酸排泄药物后，由于大量尿酸结晶沉积于肾小管及肾间质内，肾小管被尿酸充填、堵塞，导致少尿型急性肾功能衰竭。

三.鉴别诊断；

1. 各种原因所致的继发高尿酸血症：

本病须与其他肾脏病致肾功能减退，尿尿酸排泄减少所继发的高尿酸血症鉴别，原发性高尿酸血症者痛风发作次数频繁，关节炎表现明显，肾功能障碍出现晚；而肾病继发高尿酸血症者痛风发作不明显，肾功能障碍出现在先。由于肾脏病终末期肾小管严重受损，致使肾小管对尿酸的重吸收显著减退，因之尿尿酸排出量可能不减少，故不能以24小时尿尿酸排出量作为原发或继发高尿酸血症诊断依据，当证据不足时不要轻易下尿酸性肾病诊断，应仔细除外其他肾脏病。

2. 结石梗阻引起继发性肾盂肾炎：

由于结石梗阻使肾盂肾炎反复发作，不易控制，常诊为慢性肾盂肾炎，而对引起肾盂肾炎的病因（尿酸结石）为作出诊断。应对反复发作肾盂肾炎者追问有无血尿、肾绞痛史，如有高尿酸血症，且尿石成分分析为尿酸盐，可帮助诊断。

四.中医辨证；

该病总以本虚（肝、脾、肾之气、阴、精、血亏损）邪实（水湿、湿热、痰浊、瘀血）为病机关键，根据病情轻重分潜症、显证和终末阶段来分阶段辨证。

1. 潜症阶段：无明显不适或仅有轻微不适，化验见血/尿尿酸水平增高，尿检轻度蛋白尿等。属脾肾虚弱，清浊失司。

2.湿热伤肾：腰酸腰痛，小便黄赤，刺痛窘迫或挟有砂石，舌质红，苔黄腻。

3. 湿热阻络：关节疼痛，甚如刀割，局部皮肤红肿热痛，困倦乏力，腰背沉重，转侧不利。舌质红或暗红，苔黄腻，脉滑数。

4. 痰瘀留注：腰痛、周身关节肿痛，关节结石，困倦乏力，肢体浮肿，舌质暗红，有瘀斑，苔白或白腻，脉弦细或弦滑。

 5. 气阴两虚：神疲乏力，面色无华，腰膝酸软，夜尿频多，口干便结，舌质淡红或淡暗，边有齿痕，脉沉细或细弱。

6. 终末期：面色萎黄或黎黑，畏寒肢冷，不思饮食，甚则恶心呕吐，口中溺臭，尿少浮肿，或形体枯槁，心悸气短，大便不畅，舌质淡胖，苔垢腻，脉沉细或细弱。属脾肾衰败，浊毒内蕴。