专家帮你了解痛风性肾病

作者：  来源：  日期：2008-3-5 8:58:38  点击数：

    尿酸性肾病（痛风肾病）即血液中尿酸盐浓度增高达到过饱和状态，尿酸盐结晶沉积于肾脏而引起病变。

尿酸性肾病组织学特征性表现为肾间质和肾小管内出现尿酸盐沉积,可见双折光的针状尿酸盐结晶，这些结晶造成其周围单个核细胞浸润，导致肾小管上皮细胞坏死、肾小管萎缩、管腔闭塞、间质纤维化，进而肾单位毁损。在集合管形成的微小钙化可使集合管扩张，并易引发继发性细菌感染。

本病分为原发和继发性两大类;

原发性的基本属遗传性，但遗传方式尚不明确，越来越多的临床资料显示原发性痛风与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。

继发性高尿酸血症则多见于下列3种情况：

①细胞增殖性疾病，如：白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、红细胞增多症；

②细胞过量破坏：溶血、烧伤外伤、化疗、放疗、过量运动.

③肾衰竭、酮症酸中毒、妊娠高血压综合征、药物、毒物导致肾脏清除尿酸盐减少.

④外因性：高嘌呤饮食、过量饮酒等。

尿酸性肾病在欧美国家发病率约为0.3%，欧洲透析移植协会报道终末期肾衰由痛风所致者占0.6--1.%。近年来，我国人民因饮食中蛋白及富含嘌呤成分的食物摄入量增加，使痛风发病率增高。痛风多见于肥胖、喜肉食及酗酒者，男性明显高于女性，其发作的平均年龄为45岁，而痛风肾病的发生多在患痛风10年以上。

本病属中医腰痛、石淋、水肿、痹症、历节、痛风和肾劳等范畴。其病机或为先天禀赋不足或年老体衰，致脾肾匮乏，气化失司，升降失职，清浊不分，使代谢废物蓄积体内，酿生湿、浊、痰、瘀为患；或过食肥甘醇酒，湿热内蕴，脾胃受损，津液敷布代谢失常，水谷不能化生气血精微反而酿生酿生水湿、痰浊、瘀血留而不去；或劳倦过度或房事不节，劳伤肾气，耗损肝肾精血，肾失气化，肝失调达，相火亢盛，下劫肝肾阴精；亦有为毒物或毒药所中，肾脏受损，气化失职，开阖失司，水湿、痰浊内生，滞留不去。

一.诊断；

 1.临床表现

症状：可由小管间质病变导致多尿，夜尿；发生尿路结石可出现血尿、腰腹部绞痛、甚至突然无尿；合并尿路感染可出现尿频、尿急、尿痛；晚期肾损害严重，可出现头晕乏力、恶心呕吐、口臭、少尿浮肿等慢性肾衰竭表现。

2.体征：

常见足趾、踝、膝、肘、腕、掌指、指间关节的红肿；急性期局部皮肤剧烈疼痛、发热、暗红，反复发作，局部可形成痛风石，关节畸形；若痛风石处皮肤破溃，可形成溃疡，经久难愈，可有白垩或面糊样结晶物溢出。可有血压升高、贫血，晚期可见水肿。

辅助检查；

 1 尿常规：尿pH值＜6，可有轻度蛋白尿和镜下血尿及白细胞尿，合并结石常出现肉眼血尿；

2. 血、尿酸测定，男性＞420μmmol/L（7.0mg/dl），女性＞350μmmol/L（6.0mg/dl），限制嘌呤饮食5天后24小时尿尿酸排泄量＞3.57mmol（600mg）；

其他检查：

①B超：尿酸结石可在腹部B超提示尿路结石，晚期肾损害严重B超提示双肾萎缩。

②X线：尿酸结石腹部X线平片不显影，如尿酸结石基础上合并钙盐沉积则腹部X线平片可显影，静脉肾盂造影可帮助发现结石。

③肾活检，以肾小管-间质病变为主，肾小管-间质内找到双折光的针状尿酸盐结晶。

④晚期肾损害严重可出现血肌酐、尿素氮升高，内生肌酐清除率下降，二氧化碳结合力下降、血pH值降低，电解质紊乱。

诊断标准；

1.    病史特点及症状：  中年或中年以上男性，有家族史及肥胖、高血压、

高脂血症、糖尿病等代谢综合征表现，无其他肾脏病病史而出现多尿，夜尿，尿浓缩功能受损，镜下或肉眼血尿可伴见小～中等量的蛋白尿，或出现尿路结石及突然发作的关节红肿、疼痛等症应首先考虑本病。

2.体征：常见足趾、踝、膝、肘、腕、掌指、指间关节的红肿；急性期局部皮肤剧烈疼痛、发热、暗红，反复发作，局部可形成痛风石，关节畸形；若痛风石处皮肤破溃，可形成溃疡，经久难愈，可有白垩或面糊样结晶物溢出。可有血压升高、贫血，晚期可见水肿。

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