| 患者：刘保江，男，56岁，河北省石家庄井陉县人。
诊断：梗阻性肾病、肾结石、慢性肾功能不全尿毒症期、肾性贫血、肾性高血压
主诉：患者主因间断性腰部疼痛20年，胸闷气短、纳差10余天而入院。
病史：患者曾因肾结石20年而入院，做过取石术，后多年未给予重视。
9年前，即1996年患者查尿常规，尿中有潜血和蛋白，曾以肾炎病症治疗。3年前，患者出现血肌酐升高，达到300 umol/L。2006年10月复查血肌酐已经长到了893.0 umol/L，BUN：35.59 mmol/L。患者因在当地医院反复住院治疗多次，病情还在逐渐发展而来我院治疗。
[入院前检查]：
B超示：右肾大小：9.2*3.9cm，左肾大小：7.3*3.5 cm，右肾内直径3.3 cm结石，且双肾结石伴多发积水。血常规：RBC：1.98* *10^12/L，Hb：57g/L。电解质：AB8.8mmol/L，AG29.4 mmol/L，尿K+，12.43 mmol/24h，尿Na+，113.62 mmol/24h。肾功能：血肌酐：810umol/L，BUN：37.55 mmol/L，尿肌酐：2056.96 umol/L，尿尿素：96.2 mmol/24h，测内生肌酐清除率：1.76ml/min，（内生肌酐清除率的正常值为80-120 ml/min）。患者刚来时乏力恶心，且存在严重的贫血及酸中毒，高毒素血症，尿中排钾排钠能力下降，血压为160/100mmHg。
[治疗经过]：
患者住院后给予我院“特效肾衰3、5、9号汤”+ “中药保留灌肠疗法”及“虫草解毒固本胶囊”等系列中药治疗，同时结合纠正贫血，纠正酸中毒，患者在住院的第2天，恶心呕吐症状消失，食欲明显好转，身体乏力情况明显改善。原来夜尿次数较多且频繁（3-4次），治疗后晚上起夜的次数减少为1-2次。患者刚到我院时小便的味道很淡，几乎是无味，半月后小便的颜色加深且尿骚味逐渐加重。患者在我院住院治疗25天，疗效明显，带药回家治疗。
[出院情况]：
患者出院时血压平稳，RBC：2.32 *10^12/L，电解质AB17.9 mmol/L，，AG17.8 mmol/L，肾功能血BUN 26.76 mmol/L，血肌酐：639.22 umol/L，尿肌酐：2470.98 umol/L，测内生肌酐清除率为，2.32ml/min。 住院治疗仅仅25天效果及其明显，患者简直都不敢相信自己的眼睛，他高兴的握着医生的手说：“真是太谢谢您们了，本来我都不抱什么希望了，是你们又让我重新树立了重新生活的信心……你们是我的救命恩人啊！”。
[专家点评]：
患者因为尿路结石20余年而入院，长期尿路结石使肾盂处梗阻，尿液排除不畅而造成肾盂积水，积水压迫正常肾组织使之缺血缺氧，从而导致肾脏的排毒能力下降，血肌酐上升，肾功能下降以及分泌促红细胞生成素能力下降（促红素有促使骨髓造血及促使红细胞成熟的作用），加上血中毒素上升，加快破坏红细胞，所以患者出现严重的贫血，肾功能下降后不仅肾的排毒能力下降，肾小管排酸保碱功能也会受到损伤，所以患者会出现严重的酸中毒。经过在我院25天的特色中药治疗，患者出院时血肌酐下降明显，最让人欣喜的是，尿肌酐由住院时的2056.96 umol/L上升到2470.98 umol/L，指标上升约410 umol/L。
[专家 提醒]：
在许多非肾病专科医院，诊治过程中常常会忽视尿肌酐的测定。在综合性医院尿毒症患者的治疗无非是应用药物或透析的方法使血肌酐下降，但这只是暂时性的，一段时间体内毒素仍然会上升，这些方法是借助外力来排毒，很难反映肾脏的功能。尿肌酐的上升才能反映肾脏排毒能力的提高，肾单位慢慢得到修复，血肌酐才会自然的下降。此病例中患者尿肌酐上升约410 umol/L，说明肾脏功能正在慢慢修复中。
专家咨询电话；0311-888-18558 (免费咨询) 张教授 | 
