| 急性弥漫性增生性肾小球肾炎(毛细血管内增生性肾小球肾炎) 是部分肾小球体积增大,肾小球囊壁层上皮细胞高度增生,有的形成典型的“新月体”或环形体,有的新月体有不同程度的纤维化,形成纤维性新月体。部分肾小球毛细血管袢与增生之新月体互相粘连,肾球囊腔变小或闭塞。一部分肾小球已局部或全部纤维化、玻璃样变性,其所属的肾小管亦发生萎缩、消失。部分肾小球正常或代偿性肥大,所属的肾小管亦扩大。间质纤维组织增生伴少量淋巴细胞浸润。 也称感染后肾小球肾炎,分为链球菌感染后及非链球菌感染后肾小球肾炎,以前者为常见类型。多发生于儿童。 (1)病因和发病机制 多为A组乙型溶血性链球菌感染。由循环免疫复合物引起病变。 (2)病理变化 肉眼:双侧肾脏肿大,包膜紧张,表面充血,称“大红肾”; 肾脏表面及切面有散在粟粒大小出血点,又称“蚤咬肾”。 光镜:①肾小球体积增大,内皮细胞及系膜细胞增生; ②炎细胞浸润:中性粒细胞、单核细胞浸润; ③毛细血管管腔狭窄或闭塞,管腔内有纤维素沉积,严重时发生节段性纤维素样坏死; ④肾小管上皮细胞变性,出现管型; ⑤肾间质充血、水肿并有少量炎细胞浸润。 免疫荧光检查显示:沿GBM和在系膜区有散在的IgG和C3沉积,呈颗粒状荧光。 电镜:有驼峰状电子致密物沉积。 (3)临床病理联系:临床表现为急性肾炎综合症。 ①尿的改变: 血尿(血尿专题)和蛋白尿:肾小球毛细血管受损。(蛋白尿专题) 少尿、无尿:肾小球滤过率降低所致。 ②水肿:肾小球滤过率降低,水钠潴留。 变态反应引起的毛细血管通透性增高。 ③高血压:肾小球滤过率降低,水钠潴留,血容量增高;肾素水平正常。 (4)转归:多数预后良好 2.新月体性肾小球肾炎(快速进行性肾小球肾炎) (1)病因和发病机制: 分为原发性和继发性两种。根据免疫学检查结果可分为三型: Ⅰ型:属抗肾小球基膜肾炎。免疫荧光显示GBM内IgG和C3的线性沉积。 部分出现肺出血—肾炎综合症(Goodpasture综合症)。 Ⅱ型:为免疫复合物性肾炎。在我国较常见。免疫荧光显示颗粒状荧光, 电镜查见电子致密物的沉积。本型的特点为免疫复合物的沉积和大量新月体的形成。 Ⅲ型:为免疫反应缺乏型。肾组织内不能显示抗GBM抗体或抗原抗体复合物。 (2)病理变化:
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