| 一. 概述
隐匿性肾炎（包括IgA肾病、无症状性血尿和/(或) 蛋白尿），一般是指在体检或偶然情况—下尿常规检查发现异常，而无症状、体征，且肾功能正常，病情缠绵的一组原发性肾小球疾病。临床表现可以是无症状性血尿、无症状性蛋白尿或二者均有。但可以其中一种表现更为突出。症状隐匿，病势缠绵，进展缓慢。 本病属于中医学“尿血”、“尿浊”、“’肾风”等病的范畴。
[病因和发病机制]
本病的病因尚不清楚，发病机制也不尽相同。其发病常常与呼吸道感染、急性胃肠炎、皮肤感染、尿道感染、剧烈运动、过度劳累或创伤等诱因有关。 由于本病是一组原发性肾小球疾病，病理类型多种多样，主要为局灶增殖型，基膜病变不明显，肾小球中可有广泛的IgA或IgG、IgM、C3沉积。可表现为微小病变性肾病、轻度系膜增生性肾炎、局灶增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病、膜性肾病的病理改变，可参考有关章节内容。
[临床表现]
临床表现 主要主要表现为持续性镜下血尿或反复发作性肉眼血尿，同时可以伴有少量蛋白尿、管型尿等，无水肿、高血压、肾功能减退等肾脏疾病的临床表现。
[临床分型]
1. 无症状性血尿； 小便中只有血尿，无蛋白尿，尿中红细胞多数为变形红细胞。一般为镜下血尿，呈持续性或反复发作性。部分患者在剧烈运动后、高热等情况时可出现一过性肉眼血尿，并于短时间内消失。有时反常规正常。多见于儿童和青年人。实验室检查血常规、血沉、血小板、出凝血时间、肝肾功能均正常。病理改变主要为IgA肾病，其他病理类型有非IgA系膜增生性肾小球肾炎、局灶性肾小球肾炎、薄基底膜肾病。
2．无症状性血尿和蛋白尿；血尿伴有蛋白尿，常见于进展性肾小球疾病，可见于多种原发性肾小球疾病。如肾小球轻微病变、轻度系膜增生性肾炎、局灶增生性肾炎、IgA肾病等，甚至可出现在膜性肾病的早期。临床上无高血压、水肿、肾功能减退的表现，容易被误诊、漏诊。
3．无症状性蛋白尿；多见于青年男性，呈持续性蛋白尿，尿蛋白定量通常在2g／d以下，以白蛋白为主。尿沉渣正常，无水肿、高血压等临床表现，肾功能及其他生化检查均正常。病理检查可无任何病变，也可能出现不同类型的肾小球疾病，如膜性肾病、系膜增生性肾炎、微小病变性肾病、局灶节段性肾小球硬化，甚至是某些IgA肾病的早期。
[相关检查]
1．尿液检查 间断或持续性微量蛋白尿或血尿，甚至出现反复发作性肉眼血尿。蛋白定量多在50～100mg／m1，24h定量多在2g以下，以白蛋白为主，一般尿沉渣正常。无症状性血尿者，尿中红细胞数量多少不一，为肾性、多形性，偶发肉眼血尿。严重患者可以出现管型尿(红细胞管型、蛋白管型)。
2．其他检查 肾功能正常，血常规、血沉、血小板、出凝血时间均无异常。同位素肾图、肾脏B超、膀胱镜、静脉或逆行肾盂造影、肾脏CT扫描等泌尿系统的相关检查均无异常。尿细菌培养、尿脱落细胞 检查、尿结核菌检查均为阴性。—般血清补体正常。
3．肾活检由于本病是一组原发性肾小球疾病，病理类型较复杂，预后也不完全一致。因此，肾活检可以明确病理类型，判断预后。具体病理改变见前述。
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