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 肾衰、尿毒症 —— 选择透析还是拒绝透析?

作者:  来源:  日期:2006-6-14 11:02:00  点击数:

 

  任何事物的发展往往是现象与本质同行,如果只看到表面现象却不能深入挖掘其本质,往往会被表面的假相所迷惑,看不到事物的真面目,在医学治疗中也是如此。人体是一个有机整体,各部分组织结构密切相连,息息相通。某一单独的器官受到损伤、发生病变,势必引起连锁反应,导致其它组织器官连累受损,发生病变,出现新病症。如果此时只是针对这些不同的病症进行治疗,却发现不了病症的最根本所在,对病情的治疗将会钻进死胡同,病情不但没有好转,反而会加重;如果找对了发病的根源,却只是抓住疾病的不良表征、指标下功夫,对病情一样有害无益,这样,只能白白耽搁了病情,延误病人的最佳治病时机。我们专家在临床治疗中就经常遇到类似的现象,由于患者对自己的病情缺乏真正的了解,又无法从医生那里得到切实有效的根本性治疗,因此,病人在治疗效果不佳的情况下不得不另外择院,接受新的治疗。我院收入院的许多患者就是如此,本来患者的病情并不太严重,但因为治疗不利致使病情被耽搁而恶化,并很快发展到尿毒症期;更有许多患者在接受治疗一段时间后,为自己当初没有选对医院、更好的疗法而懊悔。下面我们以尿毒症为例,谈谈肾病患者的对症治疗。

    首先让我们了解一下什么是尿毒症?

    尿毒症不是一个独立的病,而是各种肾脏疾病晚期共有的临床综合征,是进行性慢性肾功能衰竭的终末阶段。此阶段,除了水与电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调外,由于代谢产物在体内大量潴留而呈现消化道、心、肺、神经、肌肉、皮肤、血液等广泛的全身中毒症状。也就是说尿毒症这一名词是从临床表现这一角度来谈的。因而医生诊断时不仅要结合血尿素氮、血肌酐的数值来衡量,更重要的是要根据患者所出现的机体自身中毒的症状来判断,不能随便的下“尿毒症”的诊断,以免加重患者的思想负担。概括尿毒症的临床表现主要有:消化系统症状是恶心、呕吐、纳呆、腹泻或便秘,口中有氨味;心血管系统症状为高血压、充血性心力衰竭、尿毒症性心包炎、心肌疾病等;血液系统症状是贫血显著、出血倾向;神经系统症状是早期出现神经肌肉失调症状,周缘多神经病变,后期出现尿毒症性脑病;呼吸系统可出现尿毒症性肺炎的症状;皮肤可出现皮肤瘙痒及尿素霜。另外还常常伴有代谢性酸中毒,并现高钾或低钾、低钙、高磷等表现。需要指出的是,虽然可有上述诸种表现,但临床遇到的慢性肾衰患者,每一个人所表现的症状是不一样的,有的出现一个系统症状,有的则出现多个系统症状。因此,在治疗上,要对不同患者情况各异的病情区别对待。

    尿毒症怎样治疗—— 透还是不透?

    由于尿毒症已经发展到肾脏病的后期,因此,身体的血肌酐、尿素氮,尿酸等各项指标都远远超过正常值,加之身体各系统的不良症状,形成各种系统疾病的综合病症,其中一些并发症,可直接引发尿毒症的恶化。如高血压等对尿毒症的发展就具有极高的危险性,尿毒症患者中80%的患者伴有高血压,而高血压又会引起心血管损害(左心扩大、心力衰竭、动脉硬化)和加重肾脏损害。还有一些尿毒症患者因为发生恶性高血压,血压急速升高且没有得到及时控制,导致病情的急剧恶化,吞噬了他们宝贵的生命。临床实践表明,这些不利因素的存在使尿毒症的治疗难上加难,它们更象一个紧箍咒,让尿毒症患者饱受折磨,又看不到治疗的希望,尿毒症的难以治疗也正在于此。因此,要想治疗尿毒症,既要找到尿毒症患病的根源,从根本上修复受损肾脏,阻止肾脏病的持续恶化进展,又要防止和积极治疗各种尿毒症并发性系统疾病。    

    此时,在西医综合医院的影响下更多的患者选择了透析治疗,来我院治疗的尿毒症患者大都在其他医院接受过透析,从两周一次到每周一次到每周两次,甚至发展到两天一次或一天一次的频繁透析,透析次数明显呈递增趋势,结果,病人日渐消瘦,身体越来越虚弱,病情却没有多大好转。正因为这样,才导致在治疗中出现当患者血肌酐明显过高,的确需要透析辅助治疗时,病人坚决不肯透析,不利于疾病的治疗;而有些患者则在透析后由于缺乏根本性治疗,只是单纯依靠透析解决问题,导致透析上瘾,从而离不开透析。透析时患者的病情得到了短暂的缓解,但一旦停止透析,病情立即恶化,形成患者的身体指标今天下降,明天上升,病情不稳定的不良状况;由此形成了患者家属“不透不行,勉强维持算了”“再治疗也没用”的悲观心理。    

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